EXODONCIA

Conceptos básicos 

 Exodoncia: Rama de la odontología que deriva de la cirugía bucal, que se encarga del estudio y aplicación de las técnicas y maniobras para extraer un organo dentario de su articulación alveolodental

Extracción dentaria: Acto quirúrgico mínimo y elemental de la cirugía bucal qué se basa en la avulsión o extracción de
un diente completo o sólo una porción de este resto radicular

Extracción ideal:

es la extracción total del diente, sin dolor y con el mínimo daño o trauma a los tejidos circundantes
y con un adecuado proceso de cicatrización sin complicaciones post-operatorias.

Tipos de extracción dental:

1. Extracción Dental simple

Se basa en la extracción o avulsión de los órganos dentales completos o incompletos que se

pueden ver en boca (clínicamente) y se realizan mediante instrumental convencional y sin
abordaje quirúrgico también llamada “extracción cerrada”.

b. Extracción dental quirúrgica
Intervención quirúrgica mediante el cual se extrae un diente o una parte, que por sus características
propias como falta de visibilidad o complicaciones se genera un acceso quirúrgico mediante una
incisión, Odontosección extracción y sutura.

Nota: es más difícil extraer un tercer molar en oclusión ya que su ligamento periodontal está activo.

Estudios previos:

• historia clínica completa
• estudios complementarios

De acuerdo a los hallazgos se indicarán:

• Radiografías especiales  
• Análisis sanguíneos
• Pruebas de hemostasia

Información de una buena radiografía:

• Estructuras anatómicas vecinas
• Estado de los dientes vecinos
• Estado del diente a extraer
• Estado periodontal
• Estado del hueso

INDICACIONES Y CONTRA INDICACIONES

INDICACIONES

[Absolutas y relativas]

Patología dentaria

• caries que ha destruido totalmente la corona y afectación a la pulpa.
• Destrucción de tejido radicular: rizolisis, lesiones cemento dentinarias.
• Extracciones de segundos molares con afectación realizada oportunamente para evitar inclusión de terceros molares.

Nota: rizolisis es la reabsorción de raíz (completa) ya sea por movimientos ortodónticos, de afuera hacia dentro o golpes que puedan inflamar a la Pulpa.

Pueden pasar hasta 25 años para que el hueso reaparezca aunque a los 6 meses se empieza a notar radiográficamente

Patología periodontal

• Enfermedades periodontales avanzadas
• Reabsorción extensa de cresta alveolar
• motivo de extracción dental por enfermedad periodontal: 40%

Motivos protésicos

• Función de la colocación de la prótesis paréntesis (diseño o estabilidad).
• Dientes extruidos alterando dimensión vertical.
• Dientes inclinados o en mal posición para colocar prótesis

Motivos estéticos

• dientes supernumerarios y ectópicos que produzcan alteraciones estéticas o funcionales

Motivos ortodónticos

• Dientes temporales retenidos
• Dientes supernumerarios
• Dientes permanentes por indicación del ortodoncista  
• Extracción de primeros o segundos premolares y terceros molares para ganar espacio en cada arcada
• Evitar inclusión del segundo molar

Anomalías de erupción

• Inclusiones dentarias totales o parciales
• Complicaciones: inflamación, quistes, tumores, etc.
• Extracciones en pacientes que recibieron prótesis implanto soportadas

Radioterapia

• Extracción de dientes en mal estado
• Indicación en pacientes que recibirán radiación en la zona de cabeza y cuello
• Prevenir complicaciones o secuelas de la radioterapia como Osteoradionecrosis realización de tratamientos conservadores.

Nota: Osteorradionecrosis: necrosis de hueso por radiación

Infección focal

• Focos de sepsis en pacientes con patologías valvular cardiaca
• Protección antibiótica (consultorio) hasta ingreso hospitalario.

Traumatología dentomaxilar

• Fractura de huesos maxilares con el fin de evitar la formación de callo óseo
• Fracturas dentales (línea de fractura vertical afectando todo el diente)
• Fractura de raíz o corona

Dientes afectados por tumores o quistes

• suelen extraerse al extirpar el tumor
• Dientes afectados por granulomas o quiste radiculares
• Soporte óseo o peridontal inadecuado
• Reabsorción ósea excesiva
• Dientes con quistes foliculares

Contra indicaciones

[Absolutas y relativas]

Alteraciones locales regionales

• Procesos infecciosos Odontogénicos (estado del diente, grado de infección)
• Factores generales estado general del paciente, transtornos inmunitarios.
• Se debe optar por demorar la intervención hasta que remita el proceso agudo.

Nota: Se puede dar antibiótico dos o tres días antes de la extracción o inyectar bicarbonato líquido para inhibir el ácido de la infección y el anestésico haga efecto (relativa)

Contra indicación absoluta: discrasias sanguíneas hemofilia A y B

Pacientes que toman anticoagulantes (contra Indicacion),se debe hacer consulta con su médico tratante (sólo el médico tratante puede suspender el anticoagulante)

Tumores malignos bucales (absoluto)

• Evitar extracción del diente incluido en neoplasia.
• Alteraciones a la zona de tumor primario.
• Fácil diseminación.
• No cicatrización en la zona tratada

Tratamiento post radioterapia (absoluto)

• Pacientes sometidos a tratamientos con radiaciones y Ionizantes.
• Aparición de osteorradionecrosis

Alteraciones sistémicas

• Protección antibiótica

Contra indicaciones absolutas y relativas

• Diabetes
• Hipertensión no controlada
• Cáncer
• Enfermedades cardiacas (esperar seis meses)
• Enfermedades sanguíneas
• Insuficiencia renal crónica
• Cualquier enfermedad controlada

Pacientes sometidos a diálisis

• Problemas de hemostasia propensión a infecciones.
• Posible portador del virus hepatitis B o C.

Nota Importante: consentimiento y médico tratante por escrito.

Inmunidad deprimida (relativa)

• Protección antibiótica (profilaxis antibiótica) .
• Informe escrito por el médico tratante.
• Medicamentos que toma.

Trastornos graves de inmunidad

• Leucemia, sida (absoluta), agranulocitosis, quimioterapia, etc.
• Conocer en qué fase se encuentran

Pacientes bajo tratamiento con bifosfonatos (relativa/absoluta)

• Medicamentos antiresortivos.
• Pacientes con cáncer y osteoporosis.
• Inhibe la actividad.
• Fortalecer el esqueleto.
• Provoca osteonecrosis maxilar.
• Bifosfato inyectado tiene más riesgo después de 10 meses.
• Bofosfonato oral:tres años para causar daño.

Nota: traumas y extracciones también provocan osteonecrosis cuando se toman bifosfonatos.

Durante los 3 primeros años desde que empieza tomar medicamento se puede hacer extracción.

Realizar extracción antes de iniciar tratamiento.

Después de iniciar tratamiento valorar riesgo.

Evitar extracciones cuando lleva mucho tiempo tomando bifosfonatos.

Cardiopatías

• En la mayoría de los casos: profilaxis antibiótica para prevenir endocarditis
• Pacientes con infarto al miocardio no mayor a seis meses
• Inter consulta con el cardiólogo
• Si tuvo infarto o angina de pecho
• Si su cardiólogo autoriza si
• Bloqueadores beta adrenérgicos

Recomendaciones:

• Anestésicos sin vasoconstrictores
• Administración de fármacos en caso de presentar cuadro de ansiedad, ejemplos: clonazepam 5 mg 1/4 de pastilla (excepto si es alcohólico).

Transtornos de hemostasia

• Saber distinguir entre los distintos procesos mayor o menor gravedad
• Si está todo bajo control si
• No tiene hemofilia sólo el hematólogo puede suspender el anticoagulante

Embarazo

• Exodoncia no está contraindicada
• Recordar: se administran anestésicos analgésicos antibióticos que pueden tener efectos en el feto
• Pasando el primer trimestre se puede mandar Medicamento para evitar riesgos de malformaciones
• Inter consulta con el ginecólogo.
• En caso de que la paciente sufre de preeclampsia eclampsia se recomienda aplicar un anestésico sin vasoconstrictor

Nota: Al  acostar al paciente en posición supina suprime la vena Cava lo cual puede puede provocar Lipotimia.
La recomendación es sentar a la paciente  o acostarla de lado izquierdo en posición semi-Fowler

                                 Posición Semi-Fowler

Asepsia y antisepsia

Antisepsia

Conjunto de procedimientos o métodos que disminuyen o destruyen microorganismos en tejidos vivos .

Asepsia

Estado libre de infección. Método para prevenir infecciones por medio de la destrucción de agentes patógenos.

Limpieza

Eliminación de todo material extraño paréntesis tierra material orgánico paréntesis a través del. Agua, acción mecánica y detergentes.

Esterilización

Proceso utilizado para describir todas formas de vida microbiana paréntesis virus bacterias hongos, esposas.

Desinfección

Eliminación de formas vegetativas de microorganismos patógenos en todos los ambientes.

Descontaminación

Tratamiento químico aplicado el pago jetas que tuvieron contacto con sangre o fluidos corporales, con el fin de inactivar microorganismos patógenos eliminación. Y aparte.

Clasificación de desinfectantes

Nivel Biocida bajo: destruyen formas vegetativas de ciertos microorganismos superficiales. No destruye virus hepatitis B micobacterias.

Nivel Biocida medio: inactiva virus bacterias y hongos

No inactiva en esporas, yodóforos,  fenoles y componentes clorados

Nivel Biocidas alto: inactiva en todos los microorganismos y esporas bacterianas.

Agentes químicos.

Germicida

Agente que destruyen microorganismos especialmente patógenos.

Desinfectante

Inactiva prácticamente todos los microorganismos patógenos conocidos, pero no todas las formas bacterianas.

Esterilizantes químicos

Destruye todas las formas de vida microbiana entre paréntesis(eliminan todo) ejemplo glutaradehído al 2%.

Antiséptico

Germicida químico formulado para uso en pie o tejidos que inhibe el desarrollo de microrganismos.

ANESTESIA DENTAL

Introducción
Anestesia Local se define como una pérdida de sensación en un área

circunscrita del cuerpo causada por una depresión de la excitación en lasterminaciones nerviosas o una inhibición del proceso de conducción en losnervios periféricos.
Nota: Es importante señalar que esta pérdida de la sensación no se acompaña de lapérdida de la conciencia.¿Cuáles son los métodos por los cuáles se induce a este estado?1.- Trauma mecánico2.- Temperaturas bajas3.- Anoxia4.- Irritantes Químicos5.- Agentes Neurolíticos6.- Agentes Químicos

Propiedades de un Anestésico Local
1. No debe ser irritante
2. No deberá causar ninguna alteración permanente
3. Su toxicidad sistémica deberá ser muy baja. 4.- Debe ser efectivo ya sea si es inyectado dentro del tejido o aplicado localmente a las membranas mucosas. 5.- El tiempo de inicio de acción del anestésico deberá ser tan corto como sea posible. (Articaína, Bupivacaína son de larga duración)
6.- La duración de la acción deberá ser lo suficiente para poder terminar el
procedimiento planeado, pero no tan extendido para requerir una recuperación extendida. 7.- Deberá tener potencia suficiente para dar anestesia completa sin el uso de soluciones concentradas dañinas. 8.- Deberá ser relativamente libre de causar reacciones alérgicas. 9.- Deberá ser estable en solución y fácilmente sufrir su biotransformación en el cuerpo.

Características
El anestésico es el medicamento más ocupado en odontología.

1. Ser potente y eficaz a bajas concentraciones 2. Tener un tiempo de latencia corto 3. No ser tóxico 4. No producir reacciones de hipersensibilidad o alergia 5. Debe tener un tiempo de duración de su efecto adecuado. 6. Administrarse por diferentes vías 7. Absorberse lentamente, para evitar efectos tóxicos 8. Poseer un metabolismo o biotransformación fácil y rápida. 9. No ser teratógeno 10. Tener una vía de eliminación rápida 11. Ser de bajo costo 12. Tener fecha de caducidad a largo plazo 13. Poder esterilizarse en autoclave 14. Poder combinarse con otros fármacos 
Nota: Los anestésicos con vasoconstrictor aumentan y prolongan la duración en la zona administrada, proporcionando un medio favorable en tejidos de amplia vascularización, su uso disminuye la toxicidad e influye en la velocidad de absorción, retrasando el comienzo.

Uso 
•Para controlar el dolor durante el tratamiento odontológico
• Disminuir el sangrado en un acto quirúrgico (vasoconstrictor) 
• Fines diagnósticos del dolor facial (se bloquea la conducción nerviosa de una zona en particular para deducir que nervio está inervando el área problema)

Componentes
• Sal anestésica: La solución anestésica siempre está a un porcentaje, y éste va a dar el número de miligramos que contiene el cartucho
• Vasoconstrictor: Se adiciona en algunos anestésicos para mayor duración del efecto
 • Agua destilada: Da volumen a la solución contenida en el cartucho (Para no quemar)
• Cloruro Sódico: ayuda a conseguir una solución isotónica
• (Solución isotónica: que tiene igualdad osmótica entre las sustancias que componen dicha solución)
• Hidróxido de Na: Mantiene el pH si no hay vasoconstrictor
• Esteres del ácido parahidroxibenzoico: Mantiene a la solución esteril, libre de bacterias y hongos.
• Anhídrido sulfuroso, sulfitos y bisulfítos de Na+: conserva la solución y protege la oxidación del vasoconstrictor
• Ácido etilendiaminotetraacético: es antioxidante

¿Cómo se conservan los cartuchos el cartucho de anestesia?

°No debe estar expuesto a la luz directa.

°Debe estar a temperatura ambiente.
°No se debe calentar el cartucho ya que esto provoca que pierda las propiedades de vasoconstrictor y acorte la duración de la anestesia.

Los anestésicos se dividen en:

Ésteres: tópicos.

Amidas: parenteral/Inyectable.

Grupo Ester

Anestésicos tópicos: y aparte la anestesia de la mucosa bucal se produce por la aplicación de
soluciones acuosas o geles estos producen anestesia del sitio donde se aplican  pero de manera
breve ya que se absorben muy rápido.

Para su aplicación es necesario:
°Secar la zona y aplicar (para mayor efecto)
°Benzocaína es el más tóxico que hay y tiene muchas reacciones alérgicas.

En el mercado hay diferentes presentaciones de anestésicos tópicos se pueden encontrar pomadas,
geles, aerosol y parches, vienen en diferentes concentraciones de 5% a 20%.

USO DE ESTERES

Se usan para evitar el dolor al insertarla aguja en los tejidos.
Para evitar acufobia (temor exagerado a los objetos punzocortantes)
Facilitar toma de radiografías o de impresiones en pacientes propensos a nauseas
pequeños detrartajes (profilaxis)
olor por erupción dental
El más usado benzocaína

Benzocaína

El más usado en odontología, que se usa por vía tópica, dada su baja solubilidad absorbe lento.
Su uso prolongado puede provocar sensibilización.
No se debe usar en pacientes con hipersensibilidad a la benzocaína o a otros derivados de la citó ácido ácido beta aminobenzoico.
No usar en menores de dos años problemas de deglución y riesgo de aspiración.
No usar en pacientes que tomen Sulfas ya que inhibirá su acción.
Puede producir reacción cruzada con otros anestésicos tipo Ester.

Efectos adversos de la benzocaína:

°Leves y transitorio.

°Reacción anafiláctica. °Sensación de quemazón bucal.

°Raramente metahemoglobina: cianosis.

°El contacto prolongado puede producir deshidratación del epitelio y endurecimiento de las mucosas.

Mecanismos de acción:

°Bloquea la permeabilidad de iones de Na.

°Acción reversible, el nervio recupera su función.

°Aplicar con hisopos.

Grupo Amidas

°Articaína
°Lidocaína-antiarrítmicos
°Mepivacaína
°Prilocaína

°Bupivacaína

Articaína:

°Potente y eficaz.

°Acción rápida y corta.

°Grupo Ester y Amida, bloquear receptores Amida y Ester.

°Menos tóxico que otros.

°PH de 7.3.

°Recomendado para la cirugía odontológica.

Indicaciones terapéuticas:

Extracciones simples o múltiples.
Trepanaciones.
Extracciones dentales con periodontitis.
Extracciones de dientes fracturados.
Pulpectomía.
Intervención en tejidos infectados.
Cirugía maxilofacial.
Intervenciones quirúrgicas óseas a nivel de mucosa, isquemia más acentuada

Datos:

°Viene acompañada de epinefrina, su efecto inicia a los seis minutos y su duración es de

8 horas las concentraciones óseas es 100 veces mayor que la sistémicas.
°Se metaboliza rápido, se elimina en 10 horas.
°Se elimina por la orina una parte sin metabolizar.

La Articaina con epinefrina ocasiona concentraciones entre 3-5 veces más elevadas que

pueden ocasionar aumento de presión arterial o frecuencia cardiaca.

Contraindicaciones:

Niños menores de cuatro años.
Pacientes con problemas de hipertensión.
Pacientes ancianos.
Pacientes con asma.
Pacientes con enfermedades hepáticas.

Articaína alcohol Al 4% con epinefrina al 1: 100,000. (Cantidad de vasoconstrictor.)Dosis máxima en adultos 300 mg.

Dosis de Articaína por cartucho 72 mg.
Dosis máxima de epinefrina. 2 mg.
Dosis de epinefrina por cartucho. 0.18 mg.
Dosis ponderal mg/kg 7 mg/Kg
Periodo de latencia de 1-3minutos.
Anestesia pulpar 75 minutos.
Duración en los tejidos 318 minutos (aproximadamente 5 ½ horas.)

Lidocaína:

Anestésico local del grupo amiga, también se usa como antiarrítmico.

Efecto similar al clorhidrato de procaína.

Posee un periodo de latencia corto pero de gran profundidad, amplia difusión y buena estabilidad, permite almacenamiento y esterilización sin cambios tóxicos o pérdida de potencia.

Tiempo de acción anestésico suficiente, buena eficacia, baja toxicidad y alta tolerancia.

Su efecto anestésico inicia el tras 30 a 90 segundos de haberla inyectado y perdura de 1-2 horas sin adrenalina o hasta 5 con adrenalina.

Dosis máxima es de medio gramo en 24 horas o sea 25 cartuchos de la solución al 2%.

Datos:

Se metaboliza en el hígado. La excreción es por el hígado, pulmones, riñones paréntesis orina y bilis, se elimina en 10 horas (en mujeres lactando después de 10 a 12 horas).

Dosis máxima es de medio gramo en 24 horas o sea 25 cartuchos de la solución al 2%.

PH de 6.12.

Concentración para uso dental al 2% con o sin vasoconstrictor en concentraciones de 1:50,000, 1:80,000,1: 100,000,1: 200,000

Lidocaína al 2% sin vasoconstrictor:

Dosis máxima en adultos 300 mg.

Dosis por cartucho 36 mg.

Dosis ponderal mg/Kg 3 mg/Kg

Latencia 2-3minutos.

Anestesia pulpar 30 minutos.

Duración en tejidos de 60 a 120 minutos

Lidocaína al 2% con epinefrina al uno: 100,000 dosis.

Dosis máxima en adultos 400 mg.

Dosis por cartucho 36 mg.

Dosis máxima de epinefrina 0.2 mg (11 cartuchos)

Dosis epinefrina por cartucho 0.18 mg.

Dosis máxima de epinefrina en pacientes con cardiopatías 0.4 mg.

Dosis ponderal mg/kg 4.4 Mg/Kg

Latencia 2-3 minutos.

Anestesia pulpar 60 minutos.

Duración en los tejidos 180 a 240 minutos

Mepivacaína:

Anestésico local de tipo amida de inicio de acción rápida y duración intermedia entre 30 y 120 minutos.

Mecanismo de acción:

Provoca una suave y benigna vasoconstricción.

Bloquea la propagación del impulso nervioso.

Los impidiendo la entrada de iones sodio a través de la membrana nerviosa

Indicaciones terapéuticas:

Ajustar dosis individualmente según edad peso y particularidades usar las dosis menor requerida para el efecto deseado.

En la más tóxica para el neonato.

Se metaboliza en el hígado.

Se excretan como metabolitos en la bilis, unos metabolitos se reabsorben en el intestino y se excretan por orina y heces, se elimina en 10 horas.

Tiene un pH de 6.1.

Mepivacaína presentación al 2% con vasoconstrictor y el 3% sin vasoconstrictor.

Contraindicaciones

°Hipersensibilidad a anestésicos locales de tipo amida.
°Disfunciones severas de la conducción cardíaca.
°Insuficiencia cardiaca descompensada.
°Enfermedad nerviosa degenerativas.

Advertencias y precauciones de la mepivacaína:

°Monitorear y disponer de equipos de reanimación.

°Disfunción cardiovascular, problemas de ritmo cardíaco. Pacientes muy jóvenes, ancianos, con enfermedades agudas o debilitados disminuir dosis.

°No ingerir alimentos hasta restablecimiento de sensibilidad en odontología (para evitar que se muerda).

°Insuficiencia hepática. Precaución. Riesgo de concentraciones plasmáticas tóxicas.

°Insuficiencia renal. Precaución. Se puede acumular el anestésico o sus metabolitos.

Mepivacaína Al 3% sin vasoconstrictor.

°Dosis máxima de mepivacaína en adultos 300 mg.

°Dosis de mepivacaína por cartuchos 54 mg

°Dosis ponderal mg/kg. 4 mg/kg

°Periodo de latencia 2-3minutos

°Anestesia pulpar 60 minutos.

°Duración en los tejidos 120 a 240 minutos

Mepivacaína Al 2% con adrenalina al 1: 100,000.

°Dosis máxima de mepivacaína en adultos 500 mg.

°Dosis de mepivacaína con cartucho 36 mg.

°Dosis máxima adrenalina. 2 mg.

°Dosis de adrenalina por cartucho 0.18 mg.

°Dosis máxima de adrenalina en pacientes con problemas cardíacos 0.4 mg.

°Dosis ponderal mg/Kg.  5 mg/kg

°Periodo de latencia 2-3 minutos.

°Anestesia pulpar 60 minutos.

Referencia:

https://odontopromoxivunerg.files.wordpress.com/2013/01/6.pdf
http://scielo.isciii.es/pdf/fh/v38n4/12revision02.pdf